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裕安區多管齊下監管醫保基金使用安全

日期:2019-12-02編輯:程寶發來源:裕安新聞網閱讀次數:字體:[] [] []

2019年以來,裕安區多管齊下強化醫保基金監管,大力開展打擊欺詐騙保專項行動,確保醫保基金運行安全有序。截至目前,印發各類打擊欺詐騙保宣傳資料1萬余份,組織大型打擊欺詐騙保現場宣傳暨義診活動5場次;開展特困供養機構供養人員和建檔立卡貧困人口等五類重點醫療行為監督檢查集中行動,抽取特困供養機構供養人員和貧困人口歸檔病案4210份,醫保基金不予支付94.39萬元;核查外地住院發票1000余份,核實虛假住院發票7份,追回醫保基金18.86萬元,移交公安機關立案查處3人。

一是做好輿論引導。在鄉鎮和社區重要場所、路段和各級醫藥機構,如醫院、診所、藥店、鄉鎮衛生院、村衛生室等開展覆蓋式宣傳。公布各級監督舉報電話,開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動,積極運用網媒、LED電子滾動屏、“便民寶”服務終端智能APP新媒體宣傳手段,加強輿論引導和正面宣傳,及時發布打擊欺詐騙保成果,曝光典型案例,引導廣大參保群眾規范就醫,自覺抵制欺詐騙保行為。

二是夯實監管渠道。創新監管方式和監管機制,集中開展打擊欺詐騙保專項治理行動與經常性全程監管相結合,把“打老鼠”與“堵漏洞”相結合,提高醫保隊伍監管能力與高科技監管手段結合起來,確保醫保基金安全。全區范圍內建立健全常態化長效性打擊欺詐騙保機制,重點查處漏保者冒名住院騙取醫保基金行為,不斷加大監管力度。

三是開展專項治理。將誘導住院、虛假住院作為全區打擊欺詐騙保專項治理行動重點,針對薄弱環節,重點排查建檔立卡貧困人口、殘疾人、特困供養群體住院診療情況,定點醫療機構適應性用(開)藥情況,集中力量重拳整治。

四是創新監管方式。結合DRGS付費方式改革,推動建成全區智能審核監管系統。積極引入第三方監管力量,參與基金監管工作。開展誠信體系建設試點,探索定點醫藥機構分類管理,建立醫保誠信“黑名單”制度。

五是健全督查制度。建立綜合監管協調機制和案件線索移送機制,聯合區衛健委、公安、市場監管、財政、審計、紀檢監察等部門,協調聯動統籌推進基金監管和重大案件查處力度,形成綜合監管局面,增強威懾力。嚴格執行舉報獎勵實施辦法,落實獎勵措施,規范線索查報流程和操作規程,建立運行飛行檢查工作機制。

六是進行綜合治理。探索建立醫保基金“跑冒滴漏”綜合治理方案,發揮醫保支付杠桿作用,加強部門聯動,治理醫療、醫保、醫藥領域不合理、不規范行為,控制不合理醫保費用過快增長。(區醫保局   劉詩政)

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